银屑病骶髂关节CT 银屑病骶髂关节炎和强直性脊柱炎哪个严重

银屑病关节炎的鉴别诊断

1、指甲改变：查体发现典型银屑病指甲营养不良，如指甲剥离、凹陷和过度角化。RF阴性：类风湿因子阴性，以排除类风湿性关节炎等其他疾病。指炎：目前整个指肿胀；或由合格健康医学人员记录的指炎史。

2、类风湿关节炎二者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、指（趾）炎、起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性。特殊的X表现，如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。

3、关节病型银屑病应与类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松、反应性关节炎进行鉴别。与类风湿性关节炎的鉴别要点：关节病型银屑病有银屑病皮损，类风湿因子为阴性。银屑病关节受累常为不对称性，类风湿性关节炎常为对称性。银屑病常累及某一特定手指/足趾的全部关节，而类风湿性关节炎不常出现此受累模式。

什么是关节病型银屑病

关节病型银屑病是银屑病里面的一型，它主要以骶髂关节造成关节的炎症、畸形、异常的增生和变性，影响了关节功能障碍，一种银屑病。这种银屑病多半是因为治疗不当，是寻常型银屑病的治疗不当，或者是用药不当，或者是没得到及时的根治或者没得到及时的系统的治疗造成的。

寻常型银屑病：主要表现为一层鳞屑的斑片，也可以表现为点滴状。关节病型银屑病：主要表现为四肢小关节疼痛，甚至可能出现关节变形。脓疱型银屑病：主要表现为皮肤上出现一层比较密集的小脓疱，通常局限在手掌部位。脓疱型银屑病可能合并发烧。

关节病型银屑病是一种由银屑病引起的关节炎，在专业领域里应该叫银屑病性关节炎或者老百姓称牛皮癣性的关节炎。

银屑病性关节炎（psoriasis arthritsi，PA）又名关节病型银屑病（arthropathic psoriasis），是一种与银屑病相关的炎关节病。本病病程迁延，易复发，晚期形成关节强直，导致残废。银屑病在关节炎患者中较为常见，比普通人群多2～3倍，而关节炎在银屑病患者中也较普遍。

关节炎性银屑病，亦称为银屑病性关节炎，是一种较为罕见的疾病。它通常发生在中年银屑病患者身上，但任何年龄段的人都有可能患病。儿童期发病的关节炎症状较轻，而成年人的关节炎症状则较为严重，关节炎可影响大小关节，常见于手腕、手指及足趾的小关节，脊柱关节也可能受到影响。

银屑病关节炎的检查

银屑病关节炎的新诊断标准为CASPAR诊断分类标准。该标准由31个专家联盟制订，并在大量患者中进行了验证，具有较高的诊断敏感性和特异性。具体标准如下：已确定的炎性骨骼肌肉疾病：患者需存在关节、脊柱或肌腱端的炎性病变。

实验室检查本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等。滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主。类风湿因子阴性，5%～16%患者出现低滴度的类风湿因子。2%～16%患者抗核抗体低滴度阳性。

可有皮下结节、类风湿因子阳性，X线以关节侵袭性改变为主。强直性脊柱炎侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为“跳跃”式病变，发病常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变。而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤及指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常为对称性。

银屑病关节炎通常挂风湿科。银屑病关节炎是一种跟银屑病相关的，慢性炎症性肌肉骨骼疾病。主要是表现为有银屑病的皮疹，伴有外关节炎，手指趾关节炎，脊柱关节炎等。是临床少见的自身免疫性疾病，银屑病性关节炎会出现关节周围组织的红肿，疼痛，僵硬和运动障碍，部分患者还会有骶髂关节炎或者脊柱关节炎。

银屑病性关节炎的临床表现——临床执业医师辅导

1、Gladman分析PA220例，68%初患银屑病患者，平均经18年后出现关节炎；15%患者在1年内发生银屑病和关节炎；17%患者发生关节炎，平均经4年出现银屑病。

2、约1/3甚至1/2此型病患者可演变为多关节炎类型。（2）对称性多关节炎型 占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。（3）残毁性关节型 约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。

3、关节表现 Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型：⑴少数指（趾）型：最多见，约占70%。为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。

4、寻常型银屑病 典型表现：境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑，鳞屑易于刮脱。 刮净后表现：刮净鳞屑后可见淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点。 好发部位：头部、骶部和四肢伸侧面。 其他症状：部分患者自觉不同程度的瘙痒。

未分化脊椎关节病?

1、未分化脊柱关节病的治疗方法主要包括以下几点：饮食调节：主食调整：减少含淀粉类多、含糖多的食物摄入，如红薯、土豆、粉条、水果、甜点等，饮料也不能喝。多吃蔬菜：增加蔬菜的摄入量，有助于调节肠道微生态。肉蛋奶适量：肉、蛋、奶可正常食用，但需适量。

2、未分化脊柱关节病呈现多种病理表现，主要包括：首先，患者可能出现典型的脊柱关节症状，如炎症引发的腰痛，同时伴随HLA-B27阳性的附着点病变，如肌腱末端炎、腱鞘炎、跟腱炎和骨膜炎，下肢仅受影响的关节炎，手指或脚趾炎症，眼部炎症，皮肤和黏膜损伤，以及血沉加速。这些症状可以单独出现，也可能部分组合。

3、未分化脊柱关节病是一种主要侵犯骶髂关节的慢性炎性疾病，其基本病理改变是肌腱韧带附着点炎，可有全身关节疼痛不适，腰痛、足跟痛、怕冷、眼睛和皮肤病变，严重者可出现全身症状，甚至高热。任何年龄均可发病，发病率较高，病因不清楚，可以发展成为其他结缔组织病。如诊断及时处置得当多数患者预后良好。

4、未分化脊柱关节病是具有脊柱关节病所具有的特征，但是该特征又不过于典型，而且还没有达到属于脊柱关节病标准的一种独立性的疾病。这种病不是一种综合征，只是一种临时的诊断，而且这种病可能会出现一种或者许多种症状，可能会间接性的出现有时轻、有时重，会有不同轻重的不同病情的症状。

5、未分化脊柱关节病的临床表现通常隐匿，疾病男女均可受累，但男性患者比例较高，占62%至88%。发病年龄通常在16至23岁之间，女性患者的平均发病年龄稍高于男性，因为她们的病变较为轻微，关节受累较少。在中年人群中，也可见到迟发的未分化脊柱关节病。

6、未分化脊柱关节病相当一部分病人可以恢复的很好，也可以是临床治愈，接近一半的病人可以达到理想的治疗结果。因为其中一部分病人很可能是强直性脊柱炎的早期，早期的治疗一个是疗效好，一个是预后好，可能短期用少量药，治疗一段时间病人可能会得到康复，所以要强调早期诊断，早期治疗。

强直性脊柱炎的诊断标准

强直性脊柱炎的确诊主要依据以下标准： 炎性腰背痛病史 患者需有炎性腰背痛的病史，这是强直性脊柱炎的典型症状之一。炎性腰背痛通常表现为晨起或久坐后腰部僵硬、疼痛，活动后症状可缓解。 腰椎活动受限 患者的腰椎活动会受到限制，如腰部前屈、后伸、侧弯等动作幅度减小。

判断强直性脊柱炎的关键步骤包括了解患者的症状、体征、关节外表现和家族史。患者通常会经历慢性背痛、晨僵以及在活动后缓解的症状。此外，医生还会关注其他可能的体征，例如臀部疼痛或肿胀、眼睛发炎等。对于临床早期或可疑病例，医生可能会建议进行X光、CT或磁共振成像（MRI）检查。

首先，临床标准的第一项是患者表现出典型的症状，例如持续性的下背部疼痛和僵硬，这种症状通常在夜间或清晨更为明显，且持续时间超过3个月。其次，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，例如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎性关节炎等。

早期强直性脊柱炎的确诊主要通过实验室的采血化验，特别是HLAB27血清学检查。以下是具体的确诊方法：观察早期症状：虽然早期强直性脊柱炎的症状不显著，但可能表现为贫血、食欲不振、睡眠欠佳、消瘦等全身症状。这些症状虽然不具有特异性，但可以作为初步判断的线索。

强直性脊柱炎的诊断主要依据症状、体征及实验室检查。症状方面，患者常表现为两侧骶髂关节及腰背部反复疼痛。体征方面，早中期患者脊柱活动受限程度不一，晚期则可能出现强直性驼背固定，胸廓活动度减少或消失。实验室检查包括血沉多增快、类风湿因子阴性、HLA-B27阳性等。

诊断标准包括家族遗传史或HLA-B27阳性，持续性关节疼痛超过3个月，活动后缓解但休息无改善，胸腰段活动受限或晨僵持续3个月以上。此外，可能伴随胸廓扩张受限、虹膜睫状体炎等。